Zamówienie – MyDropLab

1. Dane pacjenta

PESEL

Nie mam numeru PESEL / No PESEL / Немає PESEL / Keine PESEL

Imię

Nazwisko

Ulica

Nr domu

Nr mieszkania

Kod pocztowy

Miejscowość

Telefon komórkowy (SMS z kodem)

E-mail

Chcę fakturę na firmę (bez zaznaczenia faktura imienna na dane pacjenta)

2. Zgody

Zaznacz wszystkie wymagane zgody (cztery poniżej; przypomnienie e-mailem zostaje do wyboru) Akceptuję regulamin i zapoznałem/am się z informacją o odstąpieniu od umowy Zgoda na przetwarzanie danych osobowych, w tym danych o zdrowiu, w celu realizacji zamówienia, w tym przekazania ich laboratorium (polityka prywatności) Zgoda na przekazanie danych i listy badań do Diagnostyka S.A. oraz na SMS z numerem i linkiem do skierowania Żądam wystawienia skierowania przed upływem 14 dni na odstąpienie od umowy i przyjmuję do wiadomości, że po pobraniu materiału do badania utracę prawo odstąpienia (do tego momentu mogę odstąpić i otrzymać pełny zwrot) (nieobowiązkowe) Przypomnijcie mi e-mailem o powtórzeniu tych badań za mies. Zgadzam się na jednorazową wiadomość z listą zamówionych badań; zgodę mogę cofnąć w każdej chwili.

3. Badania

Kodu nie ma na liście (np. e-Pakiet 7242)?

Koszyk

Kod rabatowy:

Płatność online przez Przelewy24: BLIK lub szybki przelew.

Twoje zamówienie

1. Dane pacjenta

2. Zgody

3. Badania

Koszyk